当代口腔修复的进程与各阶段的发展
日期∶2015-4-25
口腔修复医学是近年来发展迅速的学科，随着现代科技的发展而迅速发展，涉及到众多学科，与口腔组织学、解剖生理学、口腔生物力学、材料学等密切关联，由此产生了许多新的修复方法和技术。二十世纪的修复技术发生了很大的变化，许多新技术、新方法，如计算机辅助设计与辅助制作完成修复体技术 （CAD/CAM）；人工种植技术；激光在修复的应用；铸钛技术；精密铸造技术；烤瓷、铸瓷技术、全瓷技术等，这些深刻影响到口腔修复学的发展。本文就口腔修复的发展趋势以及其中部分新技术作一介绍。 一、口腔修复的发展趋势 随着科技的进步，无论是塑料、不锈钢的出现，还是铸造技术、微波技术、激光技术及计算机科学的出现，不仅极大改变了人们的社会生活，也促进了口腔修复技术的发展。随着人们物质文化水平的提高及科学技术的发展，进一步与信息科学、材料科学、计算机学、机械学及生物医学紧密结合，口腔修复学的发展将更为 迅速，高科技已广泛促进了修复学的发展，特别是人工种植牙技术的发展以及计算机辅助（CAD）与计算机辅助制作（CAM）及复合材料的出现与应用，从根本 上改变了人们常规的修复观念与修复方式，而这些技术的进一步完善，还将进一步促进修复学的发展。 1、保存修复仍将为口腔修复的重要任务 尽管现在各种修复新业务新技术很多，但保存自身的牙齿仍然是十分重要的。嵌体、高嵌体、超嵌体、嵌体冠、贴面、全冠等仍是牙体保存修复的主体。由于自身牙齿或牙根对咀嚼压力的感觉功能是人工种植牙和常规义齿所不能取代的。因此保留自身的牙根，完成修复体是在不能保存牙体后修复的主要任务，在对牙根进 行了完善的牙体牙髓及牙周治疗，以桩核修复技术作为修复的基础，在其上完成各种固定修复，如以此为基础，制备成套筒冠或磁附着等各类附着体在修复的应用，使口腔修复的基本观念得到延伸。故对残根的保存修复主要为桩核及桩核冠修复及延伸到各种附着体的应用，包括球帽式及栓道式修复，磁性附着体的修复等修复方 式，这些均可提高修复的质量和增加修复的舒适性。而陶瓷和贵金属材料制备的各类修复体将为牙体保存修复提供更大的选择空间，也为固定桥和覆盖义齿的应用创造条件，固定修复和半固定修复将成为口腔修复的主体。 2、高科技技术在口腔修复的应用 口腔修复的发展与高科技的发展紧密相关，铸造支架及铸造冠技术改变了锻造丝及锤造冠的修复技术。其后各种技术的涌现，如金属烤瓷技术以及延伸的全瓷技术使修复效果发生了很大的变革。精密附着体技术，如套筒冠技术，栓道技术，球帽技术，磁附着体技术的应用，提高了修复质量，为口腔修复技术向社会化，工 业化发展创造了条件，而人工种植牙技术则从根本上改变了修复方式与观念，又极大的促进了各种修复技术的发展，使各种修复附着体技术的应用更加规范化，也更为普遍。 计算机辅助制作设计与辅助制作已从制备嵌体、高嵌体、超嵌体、贴面、单冠、三单位固定桥、多单位固定桥发展到了全牙列固定桥的制作。在可摘局部义齿、全口义齿及颌面部缺损修复方面也取得了可喜的进步，应用范围越来越广，提高了修复质量，缩短了就诊制作时间，已从研究、临床实验发展到临床应用。 激光在口腔修复领域的应用，从最开始牙龈软组织的手术，牙体脱敏，发展到激光焊接机的成功应用，并逐渐向口内直接焊接以及激光预备基牙及激光测量获取共同就位道，在口腔修复领域显示了广泛的应用前景。随着研究的进一步深入，激光在口腔修复的广泛应用也必将影响和促进口腔修复飞速发展。 3、口腔应用材料的发展将极大地促进口腔修复的发展 材料学是对口腔修复发展影响最大的学科之一，无论是从钛材的应用使种植技术的成功及钛支架义齿的应用，还是从甲基丙烯酸甲脂到复合树脂的应用，以及从烤瓷材料的应用到可铸造陶瓷材料及可切割陶瓷的应用，口腔应用材料学的发展对口腔修复质量的提高起到过不可取代的作用。而纳米陶瓷的发展特别是纳米材料在口腔修复的应用，将使材料的生物相容性、强度、韧性、以至重量、耐腐蚀性都得到极大的改善，必将极大推动口腔修复的发展，有望成为理想的口腔修复材料。而金属材料表面氧化膜的生物改性则可增强材料的生物相容性，能获得更多的生物性修复材料，将使仿生修复成为可能。 4、信息技术及互联网在口腔修复的应用 信息技术已渗入到人类生活的各个领域，与口腔修复密切相关的信息技术，除涉及口腔修复学的临床、教学、科研及管理等学科领域的内容，在口腔修复学的一个重要方面就是在计算机辅助设计与辅助制作的远程合作，可以通过以下模式来促进口腔修复学的发展，即医师将预备合适后的基牙在口腔直接或在模型间接以光 学扫描的方式获取的资料输入计算机后，经互联网传输到计算机辅助设计的及辅助制作加工中心，加工中心对获取的信息资料分析后反馈到医师处，医师确认后，即可将确定的数据资料传输给计算机辅助制作中心，制作中心即可由此完成修复体的制作。而这个过程仅需1小时左右。不仅可在同一地区，也可在不同的地区以致不同的国家完成制作。使患者无论在什么地方，均可获得一个理想的修复体。而且还可由于信息技术及制作工艺的共享而促进整个地区乃至全国各地口腔修复的整体发 展，并与国际发展同步。 5、传统的修复技术的改进发展与淘汰 随着社会经济的发展和文化水平的提高，传统的修复技术与材料将逐步淘汰或逐渐较少使用，如修复学中的锤造冠桥修复将会随着修复技术的发展和修复的社会化大生产的加强而逐渐消失，而锻造钢丝的可摘局部义齿将大量减少，将被铸造支架及各类附着体的修复技术所取代，仅作为永久性的修复前暂时性义齿的制作。 随着材料学的发展，各种类型的复合树脂已在临床广泛的应用，并逐步取代塑料而成为口腔修复的主要材料，而粘结材料性能的进一步提高，将使各类牙体缺损、缺失的固定义齿修复更为易行。 6、口腔修复与全身的关系进一步受到关注 口腔修复学是口腔医学的重要组成部分，口腔修复不仅在修复缺损、恢复外形保证生理功能方面起重要作用，而且与全身的生理功能有密切的关系，如部分缺失或无牙颌修复后与颞下颌关节的关系，咬合重建与咀嚼肌群下颌运动的关系，以致与颈部、肩背部的关系，对消化功能等全身都将是口腔修复工作者的注重点。 7、口腔修复的社会化与产业化 随着老龄化社会的到来，牙齿缺损与缺失的比例将增加，60岁以上老年人人均缺牙约为10颗左右，即使其中50％修复，将是一个很大的市场，而且修复 体在一定时间必需修改或更换，口腔修复有望成为新的经济增长点。口腔修复的社会需求量的增加，也将极大的促进口腔修复材料工业、制造业及加工业的发展，特别是各种类型的义齿制作加工中心的出现，使义齿制作加工业的发展一改往日小作坊的加工方式，使口腔修复加工业出现规模化、产业化，不仅降低了成本，减轻了 劳动强度，最重要的是减少了浪费，彻底改变以往的口腔修复小而全，各口腔科或口腔诊所也要有一个技术室加工义齿，既浪费机器、设备、材料、效率又低的局面。使义齿加工的质量从根本上得到全面的提高，从而提高国家的整体口腔修复水平。 8、修复观念的变革 随着修复科技的发展及法制的健全，将使口腔修复的观念从两方面发生变革。其一为修复技术的进步改变了修复的一些观念，如人工种植体，磁附着体等各种附着体辅助固位方式的应用将极大地改变常规义齿修复的一些原则，不必为保证总义齿的固位而降低垂直距离即可完成一个更符合口腔生理空间的修复体，而修复技 术的改进，为固定或半固定修复创造了条件，使主要的修复方式将以固定修复为主。故在修复方式的选择时，应考虑创造条件完成固定或半固定修复。这就要求口腔修复专业人员掌握新技术、信息技术，更主要的是掌握新知识，对口腔修复领域有全面的了解。另一方面则为修复的社会化服务的改变，使修复模式的变革加快，改 变了以往医技不分的观念，由于专业性质的分工，医师与技师作为口腔修复的主体的分工也更为细化，将以社会的分工合作来完成牙齿缺损与缺失的修复，不仅保证了修复的质量，提高了效率，而且可增加就业的机会，更好地服务于患者和社会。 二、计算机义齿辅助设计与辅助制作
计算机义齿辅助设计与辅助制作（CAD/CAM）是本世纪口腔修复领域最大的进展之一，从根本上改变了传统的义齿制作方法，是义齿制作史上的一场革命，其基本方法为对预备好的基牙进行三维形态测量，然后进行计算机图像化与设计，并模拟修复体的形态，再通过数据仿真加工，即可完成义齿的制备。 目前应用于口腔修复的CAD／CAM系统主要用于完成固定修复，已可制作嵌体、高嵌体、嵌体冠、贴面、后牙全冠、前牙全冠、烤瓷冠的基底冠、全冠烤 瓷的桥体支架、可摘局部义齿支架、全口义齿的基托等。而采用的材料主要为陶瓷块，其它的材料根据需要选择塑料、复合树脂、金属、蜡等。可根据各类修复体采用不同类型的材料。Vita公司开发的高铝含量瓷块，强度高，大小形状、色泽也有较多的选择，使用较多，而义获嘉和Dentsplay公司生产的瓷块也有 使用。CAM的加工方法主要有切（磨）削法和放电加工法，以前法为多。 标准的固定义齿修复CAD／CAM的临床基本步骤包括： （1）修复设计。 （2）牙体预备。根据修复设计基本按照临床常规的嵌体和冠等的预备方法，预备面要平，壁要直，不要带倒凹，要留给不同修复材料如陶瓷或金属的修复体的足够厚度。在嵌体的轴面角可外展4~60°，洞底的底壁角也可外展4~60°。冠预备以留有肩台为宜。 （3）光学印模。光学印模可分为几种方法，一为在口腔内直接印模，从口腔内直接获得三维信息，取代传统的取印模和倒模程序；另一类为从取出的石膏模型上间接获得牙齿的三维信息，具体方法为光学探头置于与预备牙体平行之上，不要与牙面接触，可成10°左右的角度，此时显示器可显示出输入的预备后牙齿的形态。 （4）设计。在显示器上描绘出修复体的边缘线，体线分别设计最低线与最高线、邻接线、切缘线、面形态，并可在投影线上设计牙尖高度和中央凹等的深度。可根据提示反复设计修改至合适后，将资料储存。设计完成后可在显示器上显示修复体的形态，此时仍可返回编辑程序修改。 （5）设计完成后磨切修复。按照提示将瓷块置于切架上固定，注意检查切盘，钻头更换冷却水后输入切磨的命令，冠和嵌体即可在20 min内切磨完成，整个制作过程可在40~50 min内完成。修改抛光后粘接，粘接方法同常规瓷修复体的粘接。 口腔修复的CAD／CAM的主要特点包括：
（1）完成的修复体准确，与基牙密合。 全口义齿的计算机辅助设计主要是人工牙的排列和基托边缘的形成，尚不能直接制备出完整总义齿。一种方法是对无牙颌的模型直接测量，即在患者口中取出印模，之后在口腔内确定合适的垂直关系及牙合关系，将确定了牙合关系的模型固定在三维激光扫描仪侧，将测量的数据输入计算机内，根据总义齿修复的原则和口 腔的实际情况，再在显示器上确定上下颌垂直水平关系以及确定人工牙齿的排列。 目前CAD／CAM尚未在临床广泛推广，要改进的方面包括：
（1）颜色的调配，如何使瓷块的颜色配出自然牙的颈、体与切端色。 三、人工种植牙技术
人工种植牙技术为口腔修复领域的最大进展之一，从根本上改变了口腔修复的传统观念和修复方式。人工种植牙是目前最近似自然牙的一种修复缺牙的方法。此项技术随着材料科学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、免疫学、分子生物学等众多学科的发展而迅速发展，已能够有效地应用于临床。人工种植牙是以手术 方法将种植体植入到缺牙部位，种植体的基本形式包括埋植型二段式及非埋植型一段式种植体。待种植体愈合后再在其上完成牙冠的制作。此种修复改变了以往假牙的固定方式，通过种植体与牙槽骨的骨性结合而固定在牙槽骨内，将咀嚼力量直接传导到颌骨内，因此固定效果好，能较好地恢复咀嚼功能，舒适而无异物感，不影 响发音，受到患者的欢迎。 人工种植牙成功的关键是，种植体能否与牙槽骨达到完好的骨性结合，首先需选择与牙槽骨有较好生物相容性的材料，目前应用较多的是纯钛或钛合金，无论在其表面是否有羟基磷灰石涂层，均有很好的修复效果。而适应症的选择也是种植能否成功的重要因素，主要适合于身心健康、牙齿及骨骼也发育完成定型的成年 人，缺牙在半年左右，口腔卫生状况适合种植的人，而年老体弱、口腔卫生差、患有全身、消耗性疾病（如冠心病、高血压、脑血管疾病、血液病、糖尿病、结核、中晚期肿瘤，或正在接受放疗者），无论缺牙多少，均不宜做种植。 由于患者缺牙后口腔组织结构变化不同，需根据临床检查、X线牙片和断层片、模型分析以及医师的经验进行综合分析。以CT等先进手段对种植区及全颌进行三维图像扫描，根据牙槽骨情况及与上颌窦、鼻腔、下牙槽神经管等解剖结构的关系，以及牙合关系等，由计算机辅助设计确定种植部位及方向、角度。 人工种植牙在临床上已获得成功，但对如何保证其远期效果及获得更接近于自然牙的种植体是今后的研究重点。对种植体与骨界面的分子生物学研究、种植愈合的生物诱导及各种生物相容性材料的开发为今后的研究创造了条件。人工种植牙可用于单个牙、多个牙及全牙列缺失的修复。还可应用于颌骨缺损义颌的修复，并 可将种植体用于眼球缺失义眼修复的固位；耳缺损义耳修复或助听器的固定，鼻缺损义鼻及颌面部缺损假面修复的固位等，从根本上提高了这些修复的固位效果。 口腔修复研究人工种植牙的部分主要为冠上结构与冠上结构的固位形。目前人工种植牙的冠上结构有多种形式，多为柱状。而冠上结构为口腔修复专业的重要研究内容，牙冠修复多为烤瓷冠，全塑冠偶有应用， 塑胶冠多为暂时性修复，金属冠偶用在后牙修复，但由于材料性能及口腔环境的影响用之较少。牙冠与种植体的粘接有多种形式，应用较多的包括，螺钉固位方式，粘固的方式等，粘固与螺钉固位联合应用，按扣式、卡杆式固位、栓道式固位均有应用。 四、激光技术在修复的应用 激光在医学上的应用十分广泛，可用于凝固、烧灼、切割、汽化、光敏、针灸、免疫、麻醉止痛等多方面。激光技术在口腔研究领域可用于防龋、去龋、备洞、止痛、牙髓牙周组织的治疗等。 关于激光是否能用在牙体硬组织，美国Premier激光仪器公司生产的Premier Er：YAG激光仪不用麻醉，可真正无痛地消除腐烂组织和备洞。活髓牙矫形修复牙体预备时止痛，特别适用于不宜实施局麻的患者。Nd：YAG激光麻醉一般 在2W，20PPS下进行，每个牙面的照射时间为2~3min。具体步骤为：事先离开预备牙5~10mm，固定照射牙面20~30s，然后以划同心圆方式 绕动光纤头端（注意激光束要局限在牙面上），并逐渐接近牙面，直到有刺激感为止，在此距离下转动照射整个牙面20~40s。反复以上过程，直至光纤头端能 直接接触牙面照射而无痛感，此时便可行牙体预备。牙科世界报告之口腔学术 修复激光技术在口腔修复中的应用主要为激光焊接，目前定型的为冠桥修复体支架的焊接，修复体的焊接。而直接在口腔内的焊接也在研究当中，这将为桥体制作和桥体的直接修复提供更广泛的空间。激光技术在口腔修复领域还可用活髓牙修复时牙体预备后牙本质过敏的止痛。 现代修复技术特别是对以种植体为基牙的修复技术要求制作更加精确的桥体。目前常用的冠桥铸造技术常常产生金属微收缩，对于传统桥体，这种微收缩还不致于明显影响其顺利就位。但在种植体为基牙的桥体则要求相当精确，此时，金属微收缩可能导致桥体不能就位。现在已开发出立体激光焊接系统，既能用于种植体 桥体制作，又适于常规精密金属冠桥加工。这一系统有较强的金属焊接能力，可用以焊接制备以种植体为基牙的桥体支架中的纯钛部件。所用激光多为Nd：YAG 激光，由于钛极易形成氧化层焊接要求在氩气中进行，以获得更好的焊接强度。立体激光焊接系统通过透镜组合及镜聚焦一般能达到600~800μm的焊接深 度。激光使位于每个焊接面两端的钛熔化，冷却后钛件结合在一起。因为是相同金属融合，其间无任何杂质，所以融接强度极高。另外两束激光在焊接部件的两端同时工作，这种焊接的同时避免了不同焊接所产生的微收缩，保证了种植体桥必须的精确度。这一激光焊接系统在矫形修复领域将会得到更广泛的应用。 五、铸钛技术 钛及钛合金由于具有优良的生物相容性、耐腐蚀性及生物力学性能，而且资源丰富、价格低廉，可满足口腔修复金属材料的大部分要求。是一种具有巨大开发潜力和应用前景的金属。 1.钛及钛合金的一般性能：①理化性能：纯钛的密度为4.5g/cm3，约为金合金的25％。钛及钛合金的化学性能稳定，对大部分化学介质都有极好 的耐腐蚀性能。在口腔内其耐腐蚀性能优于钴铬合金、镍基合金。②铸造性能：纯钛的铸造性能随铸造机的不同而不同。工业纯钛的线收缩率为1.0％-1.1％，牙科铸造用钛的线收缩率为1.8％-2.0％。③生物学性能：钛表面有致密的氧化膜，使其具有优越的生物学性能。钛的细胞毒性小于Co、Cr、Ni。钛及钛合金与生物体具有良好的相容性，在骨组织内能与骨组织发生骨性结合，纯钛及钛合金是目前国际上口腔种植体的主要材料。牙科世界报告之口腔学术 2.钛在口腔修复学中的应用：①固定义齿：纯钛的力学性能接近Ⅲ型金合金，适合冠桥修复。钛冠的加工方法可以用铸造方法也可用锻造的方法。有报道铸造钛冠的适合性高于镍基合金全冠。钛冠桥锻造的方法是用电火花蚀刻机械加工。②局部可摘义齿：纯钛的力学性能较目前常用的钴铬合金低，因此在局部可摘局部义齿支架时，其厚度要高于钴铬合金才能达到支架的性能要求，纯钛及钛合金制作局部可摘义齿支架时铸造后线性收缩率为，比钴铬合金小，因此具有更好的适应 性。③钛烤瓷修复：钛底层冠加工方法有机床加工、放电加工（电火花蚀刻）、CAD/CAM加工和铸造加工。前三种属于冷加工，对钛及钛合金的理化性能影响较小。④牙颌畸形矫治：合金正牙丝弹性模量低，强度适中，具有良好的回弹性，可多次产生温和、持久的矫正力，这种矫正力适合生理要求。合金是制作正牙丝较为理想的材料。另外还可用植入颅面骨中的纯钛种植体作颌外支抗，矫正颌骨错位畸形。3.钛及钛合金的铸造：传统失蜡铸造技术制作钛修复体不易取得成功，因为钛非常活泼，高温下极易与大气中或包埋料中的多种元素反应。所以，钛的铸造需要有特殊的热源、专用的模型材料以及防止钛表面污染的仪器设备。牙科专用铸钛机的溶解氛围有：真空方式和惰性气体保护法。惰性气体分别是氩气和氦气。牙科专用 铸钛机熔解方式有：高频感应方式和弧熔解法。牙科专用铸钛机的铸造方法有：差压式铸造法、加压铸造法及离心铸造法。差压式铸造法是利用熔金室和铸造室的压差使钛及钛合金铸入铸型腔内的方法。加压铸造法是在较低压力的惰性气体的保护下熔解钛料，当熔化的液体钛及钛合金流到铸道口时，从液体钛及钛合金的表面加 以较高的压力，使液体钛铸入铸型腔内。此外，铸钛使用的金属坩埚、氧化铝坩埚合高密度石墨坩埚。金属坩埚多为铜制坩埚，且多用弧熔解方式。铸钛需铸钛用包埋料。在铸钛过程中还注意：熔模的厚度不宜少于0.7cm，排气道的设置、铸道的设置、铸型的形式、铸型烘烤焙烧的温度及铸造时铸型的温度要求、铸型的冷却方式，铸件的表面处理方法等也与钴铬、镍基等合金不同。 六、烤瓷修复技术 牙科陶瓷是兼具美观和功能优良的口腔修复材料，它不仅有极佳的生物相容性，优良的耐腐蚀性和耐磨损性，低热传导性，而且色泽稳定并可配色。牙科陶瓷可用于金属烤瓷及全瓷冠。 1962年Weinstein等发明了瓷附熔金属技术，将金属基底结构强度和瓷的美学性能有机地结合在一起，制备出具有美学效果的金瓷冠桥修复体。随着电子技术和牙科陶瓷材料的不断发展，不仅简化了复杂的烤瓷过程，而且烤瓷牙的性能及美学效果不断提高。目前这项成熟技术在临床上广泛应用。 1.金属内冠：目前临床常用的金属烤瓷是指贵金属和非贵金属烤瓷两种技术。贵金属烤瓷的金属内冠一般是金、钯合金。这种烤瓷冠有两个优点，一是颜色 美观，尤其是瓷冠的边缘，不会发青、发灰；二是瓷与金属结合非常好，少有崩瓷的情况，但成本较高。 非贵金属烤瓷一般是在镍铬合金上烤瓷，其优点是成本较低，缺点是边缘密合度差和边缘颜色差，容易出现发青，发灰的情况，且镍对人体细胞有毒性。更重要的是，如果瓷粉和合金选择不当，其膨胀系数不匹配，容易出 现崩瓷现象。 钛及钛合金由于具有优良生物相容性，耐腐蚀性，及生物力学性能，而且来源丰富，价格低廉，成为具有巨大开发潜力和应用前景的修复体金属。钛表面烤瓷需要特殊设备和专用的钛基低熔烤瓷粉系统。90年代随着牙科用铸钛机，低熔烤瓷粉的开发以及铸钛技术的发展，钛基底冠烤瓷技术逐渐成熟并已应用临床。 钛及钛合金底层冠加工方法有：机床加工，放电加工（即电火花蚀刻），CAD/CAM加工和铸造加工。目前临床研究结果显示，钛烤瓷颜色、形态、边缘密合及粘连力等方面均可达到临床要求。牙科世界报告之口腔学术 利用电铸方法加工纯金烤瓷内冠的方法是90年代出现的使金属修复体成形的新方法。电铸与电镀的区别在于沉积金属的厚度不同。电铸设备由电镀杯，导电铜丝电镀头组成。电镀杯由盛杯电解液的电解溶器，振动棒及自动热循环装置构成。牙科世界报告之口腔学术 电镀头由正负极组成。电镀时在电能液中加入光亮剂，用来提高表面硬度并形成 较好的沉淀颗粒。电铸方法概略为制作金冠石膏代型；涂25μm的间隙涂料，留出粘接剂位置。 复制石膏代型，修整表面涂一薄层导电银漆，与固定在代型兼台下 方的铜丝相连，然后将其固定在电镀头负极上，置于电镀杯中镀金。6－11小时，镀金属厚度可达0.2 mm；电镀完成后去除石膏代型，清洗处理，烤瓷前在金属底层冠表面涂粘连剂以增加与遮色瓷的结合力。电铸纯金烤瓷底层冠薄而均匀，生物相容性好，边缘密合，冠边缘精度可达15—20μM，美学效果足以和全瓷冠媲美，并有足够强度。目前相关研究是加强金瓷结合机制，修复体强度，或在底层冠表面镀锌以增加金瓷结合力的研究。 2.瓷粉和比色。除了常规的体瓷不透明瓷外还有切端瓷，嵌体瓷，效果瓷，仿真瓷，透明瓷，修色瓷、充填瓷，修复瓷，肩台等，使技工操作简便，效果逼 真自然。在此色上除了Vita：16色比色板外，还有依照颜色的色度及明度，Chromscope 20比色板，自动Vita比色机应用临床，此机还可提供与比色颜色相应上瓷粉的配方。 七、全瓷冠技术 由于瓷附金属修复体的基底结构是金属，光线不能在基底结构中传导，直接影响了修复体的透光性，使其缺乏自然牙的活力；烤瓷合金中的金属离子不仅能使瓷修复体发生褪色，而且部分患者对金属有过敏反应。这些因素促进了不需要金属基底结构的全瓷冠系统的研制。牙科世界报告之口腔学术 尽管1886年Land制作出第一个瓷甲冠，但 由于其抗弯强度低，烧结收缩大，与预备牙边缘适应性较差，又限制了全瓷冠的材料使用。长期以来，利用多种制作技术相继开发了多种全瓷冠材料，按制作技术不同可分为：（1）可切削陶瓷（machineable ceramics）；（2）铸造玻璃陶瓷（castable ceramics）；（3）热压铸陶瓷（hot pressable ceramics）；（4）常规粉浆瓷（conventional powder-sluury ceramics）；（5）渗透陶瓷（infiltrated ceramics）。 1.CAD/CAM加工：采用工业预成瓷块，经过机械加工方法得到的全瓷冠修复体。牙科世界报告之口腔学术 2.铸造玻璃陶瓷：1987年Dentsply公司推出Dicor铸造玻璃陶瓷，其制作工艺是在高温下将富含SiO2和K2O的玻璃进行熔化，通过 失蜡技术进行玻璃的铸造成型，制成修复体的坯体。再经过650℃的热处理成核并在高温下控制成核并在1075℃高温下控制晶核生长，形成四硅氟云母晶体， 提高玻璃陶瓷的强度和韧性。 由于这种瓷的透光性好并能混合来源于自然牙和周围软组织的颜色，使修复体与自然牙颜色相差无几，达到最佳美学效果。铸造玻璃陶瓷可以制作全瓷冠、嵌体、牙贴面等。铸造玻璃陶瓷修复体的碎裂影响了其美学性能体现。国内外用此技术制作的修复体数量在逐渐减少。解决途径主要通过以下2 方面：修改组成成分，使新成的铸造玻璃陶瓷抗碎强度提高；加强碎裂研究和采取预防措施。 3.热压铸陶瓷：IVOCLAR 公司开发研制出热压炉。热压陶瓷制作工艺类似失蜡法铸造技术。修复体蜡型用磷酸盐包埋，放置在圆柱型炉模上，当模型加热到850℃时，打开上盖放入瓷并盖 上氧化铝推进棒，按下自控按钮。 炉内即按给定程序自动加热到1150℃并维持20min，粘滞的玻璃陶瓷材料0.3-0.4Mpa 压力下注入腔型，完成瓷修复体的成型。瓷表面的处理有2种方法：用与基体材料相似的表面釉瓷进行着色处理，厚度50-60μm；或表面饰瓷。这一技术具有操作简单、省时、费用低优点。在临床上广泛应用。 4.常规粉浆瓷采用一定量的白石榴石晶体粉末和长石瓷粉末混合在一起，用蒸馏水调拌成粉浆，涂塑在特种耐火代型材料上，经过高温烧结制成全瓷冠的技术。由于它具有长石瓷的色泽和透光性，因而一次成型就能完成全瓷冠制作。 5.玻璃渗透氧化铝陶瓷（glass-infiltrated alumina oxide ceramics）陶瓷渗透陶瓷。国内简称渗透陶瓷。1987年Tyszblat发明出制作高强度，低收缩全瓷冠技术，也是牙科陶瓷全冠制作中唯一使用其专利技术命名的制作技术。高纯度细颗粒的氧化铝粉末制成高体积分数的注浆，涂塑在In-Ceram专用石膏（耐火）代型上，通过石膏的毛细管作用吸收水份。 然后将模型放在In-Ceram炉内1100℃温度下烧结2h，形成多孔的Al2O3骨架。在Al2O3骨架上采用特殊的熔溶的稀土玻璃料（镧硼玻璃）在1150℃高温下渗透，充满氧化铝核型的孔隙，形成一种氧化铝与玻璃连续与相互渗透复合结构，限制了裂纹的扩张，使材料的三点扭曲强度达到了320 —360MPa是一般全冠材料的3—4倍。应用此技术，临床不仅成功地制做了单冠还可制作前牙桥的底层支架、核粒。 经过玻璃渗透后的氧化铝核，再用瓷进行，即可得到理想的类似于自然牙的全瓷冠。该技术最大优点是修复体底层强度高，是全瓷冠流的3—4倍，此外边缘适合性好，带核粒烤烧成几乎无收缩，对X线 半阻射，在X线片上可以清楚地观察到冠的边缘，同时，又可以观察冠下牙体形象，把树脂、合金区别出来。透光度与天然牙近似。技术缺点是：由于熔融法烧烤和渗透烧烤两个较长时间的烧烤才能制成其关健的底层。需特殊设备，费用较高，操作人员需用特殊培训。以上各种全瓷冠的制作各有优缺点，根据临床情况选择。
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