口腔全科医生必备知识3

日期∶2014-7-19

1. 根管治疗时保持根尖最狭窄处位置不变，根尖部牙骨破坏少，去除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可及时与原有牙骨质相连，封闭根尖孔。故宁可欠充0.5-1mm，也不能超填，当然糊剂超填后亦会影响根尖孔封闭。
    2. 备牙或去腐时穿髓且穿髓孔《0.5mm2，可直接盖氢氧化钙，不能用氧化锌，观察三个月，若无症状，且牙髓活力测试正常，即可做烤瓷或永久充填。
    3. 双氧水冲洗根管会对根管内釉质本质有酸化脱矿作用，使根管牙本质胶原变性，并导致牙根吸收。而氯化钠有较强的抗菌作用，能溶解根管内坏死的牙髓组织，有乳化牙本质碎屑和润滑根管壁的作用。故氯化钠较为理想。
    1. 润唇膏的主要成分是甘油，其作用是锁住水分，如果甘油含量过高且使用者嘴唇偏干，那么“锁水‘就成了“吸水”，易出现干燥干裂症状。
    2. 怀孕期间不能做超声洁治，细菌进入体内造成流产。同时，有血液性疾病，心绞痛，心梗的病人也不能做，做时需谨慎。
    3. 发现某牙根部有瘘口时，并不一定是此牙有问题，可能是远离此牙的某牙有问题，故应拍片仔细研究，不可凭经验主观臆断。
    1. 嘴唇干燥后，人们就喜欢用舌头去舔舐，但唾液蒸发后使唾液中的细菌进入裂口中，加重口唇部炎症。
    2. 金属烤瓷牙造成牙龈缘发黑原因：（1）内冠镍铬与环境中的非金属元素发生化学反应而生成附着物使颈缘变黑。（2）镍铬虽然在口内溶出物极低但仍会刺激局部组织，使基牙颈缘变黑。（3）颈部金属遮色不足（4）颈部不密合或粘结剂溶解致局部色素沉积引起颈缘发黑。（5）牙龈有炎症，牙冠戴入后牙龈退缩露出牙根，使龈边缘发黑。
    3. 正常情况下，游离龈缘至龈沟底约2mm，约2mm的结合上皮。
    4. 去腐最好用低速球钻，当磨至较硬的变色牙本质后，应更换为新的低速裂钻，确认磨出的牙本质呈极细的粉末状方可停止。
    1. 病人牙齿叩（-）且表面无明显龋洞时：
    （1）探针仔细探找邻面或颈缘处的洞
    （2）用气枪和冷热测（牙髓活力测试）
    （3）有无劈裂或隐裂
    （4）是否有瘘管、溃疡和肿物
    2. 瘘管治疗：（1）分别用双氧水、盐水、碘酒冲洗，吹干。（2）3分钟后，CP引流。（3）无脓液但仍有瘘管时封丁香油碘仿4-7天。
    3. Scandonest（斯康度尼）盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，又戏称死扛度尼，2h内不超过6ml。与碧蓝麻作用类似，都是酰胺类局麻药。
    1. 碘酒:医学术语为碘酊。碘伏与碘酊都是一种消毒剂，而碘酊是以乙醇为溶媒，碘伏是以水为溶媒（碘不溶于水，是一种碘的络合物），由于碘伏是以水为溶媒，故对皮肤、粘膜、伤口无刺激性，这是他比碘酊优秀的地方。先普遍用于肌肉、静脉注射、外用、手术皮肤的消毒。
    2. 拆除不合理的桩：（1）用取冠器（2）利用超生震荡震碎粘结剂，最少震荡20-30分钟（3）直接用钻磨桩钉，使其部分磨除或震松脱出（4）用高速金刚砂车针清除桩钉上残留的树脂材料，再用细金刚砂车针在钉四周紧贴桩钉向根方磨出一小缝隙，尽量清除桩钉周围粘结剂。在牙龈缘喷涂表面麻醉剂后左手用钳钳稳龈沟上的牙体组织，以固定牙根，右手用平头技工钳伸进间隙内，夹稳桩外露部分，转动或摇动取出。

    1. 牙胶尖去除法：用G钻去除根管口3-5mm处的牙胶尖，为溶液的应用提供空间。其后，认真小心以氯仿等溶液溶解牙胶尖。
    2. MTA为最新材料，中文名为矿物三氧化聚合体，灰色粉末，包括硅酸钙、氧化钙、磷酸钙及其他成分。其生物相容性、抗压性均强，且优于其他材料。用于盖髓、穿孔内侧修补，根尖成形和根尖倒充填。
    3. 下牙槽传导麻醉以翼下颌皱襞终点外侧3-4mm作为刺入点。其比颊脂垫尖更稳定，不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。
    4. 封失活剂后拔除牙髓时出血少，视野清楚，操作顺畅。而麻醉下拔髓有时出血很多，原因是牙髓未彻底清除，可用扩大针持续拔髓。若急性炎症则不建议局麻拔髓，易将炎症扩散，引起剧烈疼痛。
    5. 种植牙5年成功率在上颌达到84％-92％，在下颌达到91％-99％；10年成功率在上颌达到81％-82％，在下颌成功率在达到89％-98％。15年成功率约78％-86％。1. 前牙意外脱出及错拔的牙齿再植手术方法：
    （1）按常规拔下患牙
    （2）刮净牙槽窝内病理组织，纱布咬紧
    （3）用浸以生理盐水的纱布包裹牙根在体外做根管治疗
    （4）去净根尖病变组织，尽量保留健康牙周组织
    （5）将患牙置入抗生素液内浸泡数分钟
    （6）植入牙槽窝，注意正常咬合，结扎固定，也可不固定
    （7）1个月内尽可能不用患侧咀嚼
    2. 一般来说，理想的窝沟封闭应做三次：（1）3-4岁乳磨牙（2）6岁时六龄牙（3）12岁左右双尖牙和第二恒磨牙。窝沟封闭不是万能的，最重要的还是自己认真护齿。
    3. 去除了牙神经的牙也可能会疼，由于细菌产生的毒素对牙根尖的刺激作用，同样会引起牙龈肿胀，这就是常说的急性根尖周炎。换言之，根管治疗不彻底和牙周情况不佳均可导致细菌在根尖产生毒素。
    1. 纯光氟氧美白是继氟化美白、冷光美白之后，出现的全新美牙技术。他是将高强度蓝光经多层特殊光学镜片，过滤一切有害的紫外线和红外线，作用于特殊美白剂，使其迅速产生氧化还原反应，透过牙本质小管，去除牙齿表面及深层所附着的色素，达到美白效果。
    2. 利多卡因已经出现了过敏史，故在注射前应详细询问过敏史。
    3. 活动义齿初戴时需注意的问题：（1）刚戴时有不适感觉（2）可能出现压痛。若被压组织红肿则调义齿对应部分或在义齿衬里放咬合纸查出压迫点（3）睡觉前应将义齿泡入冷水中（4）饭后应冲洗（5）义齿5-10年需更换。因为无牙齿的生理刺激，牙槽骨会逐渐吸收（6）不能用酒精等有机溶剂消毒，会使义齿表面变色和粗糙
    4. 超声波洁治机工作原理是由超声波发生器发出高频电信号，通过换能器转换成机械振荡而传到介质，故可产生数以万计的小气泡。此种高频电信号易干扰起搏器的电脉冲输出，故带有起搏器的心脏病患者不适合超声洁治，仅适合刮治

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